如何让医生和患者对护士刮目相看,得到信任和

来源:温州东瓯医院泌尿外科

  身为护士,常常会面临各种各样的情况,如何在工作中体现出护理的专业性,使患者和医生对你刮目相看,更加信赖你,敬佩你?那是要靠你的能力和水平赢来的!掌握以下几个技能,教你找回护理的自信和骄傲!

  很多医院把生活护理狭隘地理解为给患者洗头洗脚,以为在生活上照顾患者就是生活护理,这就是护理的价值?

  来看一个张中南教授的经典案例——

  有一次,我在一家医院的ICU 查房,看到护士正在给一个患者喂粥,当时我问这名护士:这个患者能不能自己吃饭?护士非常快地回答:不能!我又问为什么?护士回答他昨天才做完一个大手术。我说就凭这一条吗?她说是。接下来我又问她:你知道患者要想自己吃饭需要具备什么条件吗?她没有答上来。

  一个手术后的患者要想自己吃饭需要具备什么条件呢?答案似乎挺复杂,其实只要掌握了方法就简单多了。

  首先是意识清楚,吞咽功能和胃肠蠕动正常,护士喂粥, 患者没有异常反应,说明患者已经具备这些功能。但要想自己动手,患者起码需半卧位坐起来。

  护士可按以下流程来进行:

  其一询问手术医生,手术的伤病局部是否允许半卧位的姿势,伤口会不会裂开或出血;

  其二,要了解患者生命体征是否正常;

  其三是患者的疼痛评分。除此之外,还需要护士对其上肢的关节和肌肉力量进行检查:如患者双手握力、腕关节力量、肘关节力量、肩关节力量都需达到四级以上,他才可能端起碗,拿起筷子或勺子。

  经过上述了解和评估,该患者生命体征正常平稳,上身肌肉力量全部达到五级,疼痛评分是1分,主刀医生确认半卧位对伤口无影响。也就是说,这个患者可以自己喝粥。

  但是医务人员的判断也可能有误差,所以,先将患者上身摇起10度,看看患者有无异常反应;观察1分钟后再摇起10度, 逐渐摇至45度,再观察2分钟,患者仍没有不良反应;这时先给他一瓶水,让患者拿在手里试举一下,没有问题再给他勺子和粥碗,让他自己吃。

  观察和监护是护理的内容之一,它是诊断证据的来源。量化证据的最大好处是能够清晰地看到病情的状态和变化趋势。

  如患者的体温是36℃,就不应表述为模糊的“正常”。事实上,体温36℃属于正常,36.8℃也属正常,可是从36℃上升到36.8℃的变化则反映出可能不正常的病情趋势。另外,也不能将37.3℃以上的体温笼统地称为“发烧”,37.8℃和40.3℃都是发烧,严重程度却显然不同,治疗手段也各异。

  问题是有的证据可以量化,有的证据确实难以量化。如患者的表情,开心抑或痛苦,很难用直观的数字描述。尽管如此,我们也不主张抽象地用“痛苦”或“正常”来表达表情。同样是表情痛苦,程度仍有差别,眉头紧锁是一种痛苦程度,流泪则是更深程度的痛苦。通过表情评分表可以做到对表情的量化。

  实践证明,表情评分是一种不错的方法。在病房的墙上,贴出表情评分对照表,从微笑到痛苦流泪,依次制订各种表情示意图,共11分,0分对应微笑,10分代表痛苦到流泪,中间按照嘴角和眉形的变化展现患者的痛苦程度。护士通过观察患者表情,即可评出他的表情分数。

  如此一来,既方便护士交接班时清晰地介绍各个患者的状况,不至于使用“还行”、“可以”、“没什么大问题”等模糊不清的语言。另外,便于护士长制订护理规范,如“患者表情3分要询问患者;4分要报告医生”,以此类推。医生根据情况检查患者,找出患者表情得分高低的原因,继而实施处置。

  常常有护士反映,医生不支持功能训练。当护士问医生患者能否喝水或下地时,医生的回答常常是“不着急,等一等”。

  难道医生不愿意患者快点恢复吗?显然不是。原因在于:大多数医生虽然熟悉伤病局部的承受能力,但他们没时间去了解其他四个方面(生命体征、全身肌肉力量、疼痛评分和心理认知)的实际情况,加之病本位医疗理念的驱使而不愿去主动了解,因此显得过于保守。

  护士要想安全有效地实施功能训练,必须掌握其方法和流程,要在了解评估患者的基础上制订康复计划并加以实施。

  一位右股骨骨折的患者,护士在为其制订功能训练计划时,首先要确定患者右下肢关节能否活动、负重(这由医生决定),如果内固定打得结实,则可以部分或完全负重。针对这个患者,医生的意见是右下肢关节可以活动,但不能负重,因此康复计划就相应地确定为“右下肢抗重力,非负重主动屈伸”。再经检查评估,确定他其余的肢体力量为五级,意即患者可用健侧下肢下地负重站立,右下肢不能负重,但可以进行屈伸训练。

  进行护理康复训练前,护士还要确保患者的生命体征正常,才可以用力训练。

  此时,对患者进行的疼痛评分是2分,所以相应的康复计划是“鼓励指导患者忍受酸胀程度的疼痛进行训练”。如果这种酸胀变成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必须停止。

  对该患者心理状态的评估是乐观、有信心,这样的患者虽然会积极配合训练,但也可能操之过急,所以在指导训练中要反复向患者强调:自行负重或右下肢旋转都可能导致骨折内固定处断裂。

  另外,通过对这个患者社会家庭因素的了解,得知他家境贫穷,是家庭主要的经济来源,因此其认知上的突出特点是担心康复的费用高。这时护士可在康复计划里加上一条,多给他讲讲康复的好处,告诉他不要光看康复的费用高不高,而要看值不值,并让已经做过康复训练且有效果的患者给他示范,相互多沟通交流

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杨楠

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